Måleegenskaper ved den norske versjonen av Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED)

Innledning

Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) ble utviklet av Boris Birmaher og hans kolleger for å måle angstymptomer hos barn og unge (Birmaher et al., 1997). SCARED vurderer ulike aspekter av angst, som sosial angst, generalisert angst, separasjonsangst og panikk. Skjemaet kan fylles ut av både barn og foreldre, og er utviklet for bruk hos barn i alderen 8-18 år. Den første versjonen av SCARED kom i 1997 og besto av 38 testledd som var fordelt på fem underskalaer. Disse fem underskalaene samsvarte med diagnosene panikklidelse, generalisert angstlidelse, separasjonsangstlidelse og sosial fobi i tillegg til skolevegring. Den første vurderingen av SCARED viste god indre konsistens og faktoranalyse støttet femfaktorstrukturen. Derimot skilte subskalaen for sosial angst for dårlig mellom barn med sosial fobi og andre angstlidelser. Birmaher og hans kolleger reviderte derfor skjemaet og la til tre testledd som målte sosial angst (Birmaher et al., 1999). Denne nye versjonen fra 1999 som besto av 41 ledd er den versjonen som nå brukes i USA og en del andre land.

SCARED er senere blitt revidert av Peter Muris i Nederland. Muris og kolleger reviderte den første utgaven av SCARED som opprinnelig besto av 38 testledd (Muris, 1997; Muris, Merckelbach, Schmidt, & Mayer, 1999). Muris og kolleger endret SCARED på flere måter. Skolevegring ble slått sammen med separasjonsangst. Videre la de til 15 nye testledd som målte spesifikk fobi og 13 testledd som målte symptomer på tvangslidelse og traumatisk stresslidelse. Denne versjonen, som besto av til sammen 66 testledd fordelt på 9 faktorer, ble til SCARED-R. Muris har siden publisert ytterligere to versjoner av SCARED-R hvor flere testledd er lagt til, en versjon bestående av 69 ledd (Muris et al., 2009) hvor 3 testledd er lagt til for sosial angst (samme som Birmaher la til i sin 41-testleddsversjon) og en med 71 ledd (Bodden, Bögels, & Muris, 2009).

SCARED og SCARED-R kan brukes både klinisk og i forskning. Testleddene besvares på en tredelt skala (passer ikke i det hele tatt, eller svært sjeldent; passer litt, eller av og til; passer veldig godt, eller passer ofte). En metaanalyse av SCARED viste at indre konsistens for totalskåren var høy, både for 38- og 41- leddsutgavene til Birmaher (som også inngår i Muris sine revisjoner) (Hale, Crocetti, Raaijmakers, & Meeus, 2011). Indre konsistens er god for de fleste underskalaene, men lavere for skolevegring. De fleste studiene som inngikk i metaanalysen bekreftet den opprinnelige femfaktorstrukturen (panikkangst, generalisert angst, separasjonsangst, sosial angst og skolevegring) både i normalutvalg og kliniske utvalg. Noen studier fant derimot at testleddene passet best med en firedelt struktur (panikkangst, generalisert angst, separasjonsangst og sosial angst) (Muris, Schmidt, Engelbrecht, & Perold, 2002; Ogliari et al., 2006; Wren et al., 2007). Studier har også vist at SCARED skiller mellom barn som har en angstlidelse og barn som har andre psykiske lidelser og at SCARED korrelerer med andre mål på angstsymptomer (Birmaher et al., 1997; Birmaher et al., 1999; Monga et al., 2000; Muris, Merckelbach, Ollendick, King, & Bogie, 2002).

Undersøkelser av SCARED-R med 66 testledd har vist at denne har god indre konsistens (Muris, Dreessen, Bogels, Weckx, & van Melick, 2004; Muris, Merckelbach, van Brakel, Mayer, & van Dongen, 1998), god test-retest reliabilitet (Muris, Merckelbach, Van Brakel, & Mayer, 1999) og at den korrelerer godt med andre symptommål på angst (Muris et al., 2004; Muris et al., 1998; Muris, Schmidt, & Merckelbach, 2000). I tillegg skiller SCARED-R mellom barn med og uten en angstlidelse og kan også differensiere mellom ulike angstlidelser (Muris et al., 2004). Det er gjort få studier som har undersøkt faktorstrukturen i SCARED-R. Muris og kolleger fant at i et normalutvalg passet en faktor best (Peter Muris et al., 1999). En fransk undersøkelse med 595 barn (10-19 år) fant ikke støtte for de 9 faktorene eller dimensjonene (Bouvard, Roulin, & Denis, 2013) og det er ikke gjort undersøkelser av faktorstrukturen av SCARED-R med kliniske utvalg (Hale et al., 2011).

SCARED, med 41 testledd, ble oversatt til norsk av Einar Leikanger med tilbakeoversetting som ble godkjent av Boris Birmaher og Peter Muris. Testleddene på SCARED skal være tilpasset og forståelig for barn ned til 11-12 års alder. Forståeligheten ble evaluert med en pilotversjon av den norske versjonen og ble vurdert som god (Leikanger, Ingul, & Larsson, 2012).

Metode

Vi søkte etter dokumentasjon på testens psykometriske egenskaper i databasene Norart, BIBSYS, SveMed+, CRIStin.no, Cochrane Library, NORA, PsycINFO, Medline, Embase og PubMed. Søkedato: 26.09.2014. Søkestrategien er tilgjengelig på www.r-bup.no/CMS/ptb.nsf/pages/scared. Vi kontaktet også førsteforfattere av inkluderte artikler, samt Einar Leikanger som oversatt SCARED og SCARED-R, for å identifisere dokumentasjon som eventuelt ikke ble fanget opp av det systematiske søket.

Vi inkluderte alle publikasjoner av studier som har undersøkt og rapportert minst ett av følgende i skandinaviske utvalg:

• normdata for testen
• reliabilitet: indre konsistens, test-retest, interrater og endringssensitivitet
• validitet: samsvar med liknende testskårer, samsvar med referansestandard eller annet kriterium, og/eller faktorstruktur

I tillegg, og kun for norske versjoner av SCARED og SCARED-R, inkluderte vi publikasjoner som rapporterte gjennomsnittsskårer og/eller forekomster for henholdsvis generelle populasjoner og kliniske undergrupper.

To forskere gikk gjennom sammendragene til alle identifiserte publikasjoner, uavhengig av hverandre, etter at dubletter var fjernet. Alle publikasjoner som kunne virke relevante ble bestilt inn i fulltekst, og prosessen over ble gjentatt for fulltekstrapportene.

To forskere vurderte normering, validitet og reliabilitet, uavhengig av hverandre, ved hjelp av en tilpasset versjon av Test review form and notes for reviewers (European Federation of Psychologists Association, 2013).

Resultater

Litteratursøk

Søket etter dokumentasjon for de psykometriske egenskapene til SCARED på norsk resulterte i 79 referanser, hvorav 11 ble vurdert som relevante og ble bestilt i fulltekst. Syv av 11 oppfylte inklusjonskriteriene (Aune & Stiles, 2009; Aune, Stiles, & Svarva, 2008; Ingul, Aune, & Nordahl, 2014; Ingul, Klockner, Silverman, & Nordahl, 2012; Ingul & Nordahl, 2013; Leikanger et al., 2012; Leikanger & Larsson, 2012). De resterende fire ble ekskludert. Én hadde dansk utvalg (Bender et al., 2012). Én studie benyttet en versjon av SCARED med kun 11 testledd og hvor forfatterne ikke hadde benyttet den offisielle norske oversettelsen av Leikanger, men gjort en egen oversettelse (Ask, Torgersen, Seglem, & Waaktaar, 2014). Én studie ble ekskludert fordi forfatterne hverken rapporterte psykometri eller normaldata (Hysing, 2010), og den fjerde studien brukte ikke SCARED (Spindler, Staugaard, Nicolaisen, & Poulsen, 2014).

Totalt inkluderte vi følgelig syv norske referanser (Aune & Stiles, 2009; Aune et al., 2008; Ingul et al., 2014; Ingul et al., 2012; Ingul & Nordahl, 2013; Leikanger et al., 2012; Leikanger & Larsson, 2012) med 4415 deltagere (Se tabell 1).

Svenske og danske versjoner av SCARED/SCARED-R

I tillegg søkte vi på svenske og danske referanser som resulterte i 37 referanser, hvorav fem ble bestilt i fulltekst. Tre av fem danske referanser oppfylte inklusjonskriteriene (Esbjørn, Somhovd, et al., 2013; Esbjørn et al., 2014; Esbjørn et al., 2012). I tillegg inkluderte vi en dansk studie som hadde kommet med i søket etter norske studier (Bender et al., 2012). De resterende ble ekskludert fordi de ikke rapporterte psykometriske analyser (Esbjørn, Pedersen, et al., 2013; Gillies et al., 2012).

Middelverdier i kliniske undergrupper

Middelverdiene i kliniske undergrupper er rapportert i tabell 3. To norske studier rapporterte middelverdier. Én rapporterte data for totalskåren og alle underskalaene, den andre rapporterte data kun for totalskåren og for sosial fobi.

Normer

Det er ikke gjort noen norsk normeringsstudie av SCARED. Middelverdier er rapportert i to studier med skolebaserte utvalg, det vil si ikke-kliniske.

Validitet

Det finns kun én faktoranalyse (konfirmerende) av den danske versjonen av SCARED-R, som rapporterte at dataene passet best som én faktor (Bender et al., 2012).

Sammenfallende validitet ved den norske versjonen av SCARED har blitt undersøkt i et normalutvalg (n=1748). Korrelasjonen med et symptommål på sosial fobi, Social Phobia and Anxiety Inverntory for Children (SPAI-C, Beidel, Turner & Morris, 1995), var 0,59 for totalskåren, og for øvrige delskalaer: 0,44 (panikk), 0,51 (generalisert angst), 0,42 (separasjonsangst), 0,63 (sosial angst) og 0,33 (skolevegring).

Reliabilitet

Det finns studier som rapporterer om indre konsistens.  I et klinisk utvalg fant Ingul og medarbeidere (2012) Cronbachs α = 0,93 for totalskåren og α = 0,80 for sosial angst. I et skolebasert populasjonsutvalg fant Aune og medarbeidere (2008) utmerket indre konsistens for totalskåren (α = 0,93), god for sosial angst (α = 0,80), panikkangst (α = 0,85), generalisert angst (α = 0,84), og separasjonsangst (α = 0,77) og akseptabel for skolevegring (α = 0,68). I en dansk studie har Esbjørn og medarbeidere (2014) funnet veldig god indre konsistens for totalskår (α = 0,94) basert på både mødrerapport og fedrerapport (α= 0,93).

I et klinisk dansk utvalg fant Esbjørn og medarbeidere (2013) utmerket indre konsistens for totalskåren (α = 0,92), generalisert angst (α = 0,69) og tvangslidelse (obsessive compulsive disorder, en del av SCARED-R) (α = 0,60). Interrater reliabilitet er rapportert i en studie, hvor korrelasjonen mellom svar hos mor og far var moderat (r = 0,60) i et klinisk dansk utvalg (Esbjorn et al., 2014).

Diskusjon og konklusjon

Vårt litteratursøk viste at det finns noe dokumentasjon på de psykometriske egenskapene av den norske og danske versjonen av SCARED. Indre konsistens samsvarer med tidligere studier hvor totalskåren har høy indre konsistens og underskalaene har god indre konsistens i de fleste tilfeller, men noe lavere for separasjonsangst og skolevegring. Det finns ikke norske data på interrater reliabilitet, men en dansk klinisk studie viste moderat samsvar mellom mor og far.

Vi fant noe informasjon om validitet. En faktoranalyse av den danske versjonen (SCARED-R) viste at data passet best som én faktor (Bender et al., 2012). En norsk studie viste sammenfallende validitet basert på et utvalg fra den generelle populasjonen med moderate til sterke korrelasjoner mellom SCARED og SPAI-C (Aune et al., 2008).
En annen viktig observasjon var at middelverdiene både i kliniske utvalg og populasjonsutvalg var betydelig lavere i norske studier sammenlignet med studier av amerikanske eller nederlandske utvalg (Birmaher et al., 199; Hale et al., 2011; Hale, Raaijmakers, Muris & Meeus, 2005). En mulig forklaring når det gjelder kliniske utvalg er at de norske studiene ikke var basert på diagnostiserte pasienter som var henvist til spesialisthelsetjenesten, men som ble valgt ut på grunnlag av screening av elever i norsk skole. Lavere middelverdier i populasjonsutvalg samsvarer med tidligere funn som viser at nordiske barn og foreldre rapporterer lavere skårer på angst- og depresjonsskalaer (Achenbach et al., 2008).

De psykometriske egenskapene er imidlertid godt dokumentert for de engelskspråklige versjonene (særlig for 41-testledds versjonen av SCARED). Derimot er det behov for mer dokumentasjon på den norske versjonen. Til klinisk bruk vil det også være nyttig å identifisere normer som kan brukes til å si noe om hvordan et barn skårer sammenlignet med andre norske barn på samme alder.

Så lenge norske psykometridata mangler, bør klinikere bruke SCARED med en viss varsomhet spesielt hvis de bruker skjemaet til å ta kliniske beslutninger på individnivå. Mer forskning er nødvendig for å dokumentere både validitet og reliabilitet ved den norske versjonen.

Referanser

Achenbach, T. M., Becker, A., Döpfner, M., Heiervang, E., Roessner, V., Steinhausen, H.-C., & Rothenberger, A. (2008). Multicultural assessment of child and adolescent psychopathology with ASEBA and SDQ instruments: research findings, applications, and future directions. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 49(3), 251-275. doi: 10.1111/j.1469-7610.2007.01867.x

Achenbach, T. M., McConaughy, S. H., & Howell, C. T. (1987). Child/adolescent behavioral and emotional problems: implications of cross-informant correlations for situational specificity. Psychological Bulletin, 101(2), 213-232.

Ask, H., Torgersen, S., Seglem, K. B., & Waaktaar, T. (2014). Genetic and environmental causes of variation in adolescent anxiety symptoms: A multiple-rater twin study. Journal of Anxiety Disorders, 28(4), 363-371. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.janxdis.2014.04.003

Aune, T., & Stiles, T. C. (2009). Universal-based prevention of syndromal and subsyndromal social anxiety: A randomized controlled study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 77(5), 867-879. doi: http://dx.doi.org/10.1037/a0015813

Aune, T., Stiles, T. C., & Svarva, K. (2008). Psychometric properties of the Social Phobia and Anxiety Inventory for children using a non-American population-based sample. Journal of Anxiety Disorders, 22(6), 1075-1086. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.janxdis.2007.11.006

Beidel, D. C., Turner, S. M, & Morris, T. L. (1995). A new inventory to assess childhood social anxiety and phobia: The Social Phobia and Anziety Inventory for Children. Psychological Assessment, 7, 73-79.

Bender, P., Reinholdt-Dunne, M., Esbjorn, B., & Pons, F. (2012). Emotion dysregulation and anxiety in children and adolescents: Gender differences. Personality and Individual Differences, 53(3), 284-288. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.paid.2012.03.027

Birmaher, B., Brent, D. A., Chiappetta, L., Bridge, J., Monga, S., & Baugher, M. (1999). Psychometric properties of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): a replication study. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 38(10), 1230-1236.

Birmaher, B., Khetarpal, S., Brent, D., Cully, M., Balach, L., Kaufman, J., & Neer, S. M. (1997). The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): scale construction and psychometric characteristics. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 36(4), 545-553.

Bodden, D. H. M., Bögels, S. M., & Muris, P. (2009). The diagnostic utility of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders-71 (SCARED-71). Behaviour research and therapy, 47(5), 418-425. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.brat.2009.01.015

Bouvard, M., Roulin, J.-L., & Denis, A. (2013). The French Version of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders-Revised (Scared-R): Factor Structure, Convergent and Divergent Validity in a Sample of Teenagers. Psychologica Belgica, 53(2), 3-14.

Esbjørn, B. H., Pedersen, S. H., Daniel, S. I., Hald, H. H., Holm, J. M., & Steele, H. (2013). Anxiety levels in clinically referred children and their parents: Examining the unique influence of self-reported attachment styles and interview-based reflective functioning in mothers and fathers. British Journal of Clinical Psychology, 52(4), 394-407.

Esbjørn, B. H., Somhovd, M. J., Holm, J. M., Lonfeldt, N. N., Bender, P. K., Nielsen, S. K., & Reinholdt-Dunne, M. L. (2013). A structural assessment of the 30-item Metacognitions Questionnaire for Children and its relations to anxiety symptoms. Psychological Assessment, 25(4), 1211-1219. doi: http://dx.doi.org/10.1037/a0033793

Esbjørn, B. H., Somhovd, M. J., Nielsen, S. K., Normann, N., Leth, I., & Reinholdt-Dunne, M. L. (2014). Parental changes after involvement in their anxious child's cognitive behavior therapy. Journal of Anxiety Disorders, 28(7), 664-670. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.janxdis.2014.07.008

Esbjørn, B. H., Somhovd, M. J., Turnstedt, C., & Reinholdt-Dunne, M. L. (2012). Assessing the Revised Child Anxiety and Depression Scale (RCADS) in a national sample of Danish youth aged 8-16 years. PLoS ONE Vol 7(5), May 2012, ArtID e37339, 7(5). doi: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0037339

European Federation of Pscyhologists’ Association (EFPA). (2013). EFPA Review model for the description and evaluation of psychological tests: Test review form and notes for reviewers, v 4.2.6: EFPA.

Gillies, D., Taylor, F., Gray, C., O'Brien, L., & D'Abrew, N. (2012). Psychological therapies for the treatment of post-traumatic stress disorder in children and adolescents. Cochrane Database of Systematic Reviews, (12). Retrieved from: http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD006726.pub2/asset/CD006726.pdf?v=1&t=i7db2x54&s=8126c031c43b506b4d418a96fdeb632b06b15dfd doi:10.1002/14651858.CD006726.pub2

Hale, W. W., 3rd, Crocetti, E., Raaijmakers, Q. A., & Meeus, W. H. (2011). A meta-analysis of the cross-cultural psychometric properties of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED). Journal of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines, 52(1), 80-90. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02285.x

Hale, W. W., 3rd, Raaijmakers, Q., Muris, P., & Meeus, W. (2005). Psychometric properties of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) in the general adolescent population. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 44(3), 283-290.

Hysing, M. (2010). Sleep and emotional problems in children with a chronic illness. Journal of Sleep Research, 19, 204. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2869.2010.00868.x

Ingul, J. M., Aune, T., & Nordahl, H. M. (2014). A randomized controlled trial of individual cognitive therapy, group cognitive behaviour therapy and attentional placebo adolescent social phobia. Psychotherapy and Psychosomatics, 83(1), 54-61. doi: http://dx.doi.org/10.1159/000354672

Ingul, J. M., Klockner, C. A., Silverman, W. K., & Nordahl, H. M. (2012). Adolescent school absenteeism: Modelling social and individual risk factors. Child and Adolescent Mental Health, 17(2), 93-100. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1475-3588.2011.00615.x

Ingul, J. M., & Nordahl, H. M. (2013). Anxiety as a risk factor for school absenteeism: What differentiates anxious school attenders from non-attenders? Annals of General Psychiatry Vol 12 Jul 2013, ArtID 25, 12.

Leikanger, E., Ingul, J. M., & Larsson, B. (2012). Sex and age-related anxiety in a community sample of Norwegian adolescents. Scandinavian Journal of Psychology, 53(2), 150-157. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1467-9450.2011.00915.x

Leikanger, E., & Larsson, B. (2012). One-year stability, change and incidence in anxiety symptoms among early adolescents in the general population. European Child and Adolescent Psychiatry, 21(9), 493-501. doi: http://dx.doi.org/10.1007/s00787-012-0284-7

Monga, S., Birmaher, B., Chiappetta, L., Brent, D., Kaufman, J., Bridge, J., & Cully, M. (2000). Screen for Child Anxiety-Related Emotional Disorders (SCARED): convergent and divergent validity. Depression & Anxiety, 12(2), 85-91.

Muris, P. (1997). The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (revised version). Maastricht University, Department of Psychology. Maastricht.

Muris, P., Bos, A. E. R., Mayer, B., Verkade, R., Thewissen, V., & Dell’Avvento, V. (2009). Relations among behavioral inhibition, Big Five personality factors, and anxiety disorder symptoms in non-clinical children. Personality and Individual Differences, 46(4), 525-529. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.paid.2008.12.003

Muris, P., Dreessen, L., Bogels, S., Weckx, M., & van Melick, M. (2004). A questionnaire for screening a broad range of DSM-defined anxiety disorder symptoms in clinically referred children and adolescents. Journal of Child Psychology & Psychiatry & Allied Disciplines, 45(4), 813-820.

Muris, P., Merckelbach, H., Mayer, B., van Brakel, A., Thissen, S., Moulaert, V., & Gadet, B. (1998). The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED) and traditional childhood anxiety measures. Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry, 29(4), 327-339.

Muris, P., Merckelbach, H., Ollendick, T., King, N., & Bogie, N. (2002). Three traditional and three new childhood anxiety questionnaires: their reliability and validity in a normal adolescent sample. Behaviour Research & Therapy, 40(7), 753-772.

Muris, P., Merckelbach, H., Schmidt, H., & Mayer, B. (1999). The revised version of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED-R): Factor structure in normal children. Personality and Individual Differences, 26(1), 99-112. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0191-8869(98)00130-5

Muris, P., Merckelbach, H., Van Brakel, A., & Mayer, A. B. (1999). The revised version of the screen for child anxiety related emotional disorders (scared-r): Further evidence for its reliability and validity. Anxiety, Stress, & Coping, 12(4), 411-425. doi: http://dx.doi.org/10.1080/10615809908249319

Muris, P., Merckelbach, H., van Brakel, A., Mayer, B., & van Dongen, L. (1998). The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): Relationship with anxiety and depression in normal children. Personality and Individual Differences, 24(4), 451-456. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0191-8869(97)00217-1

Muris, P., Schmidt, H., Engelbrecht, P., & Perold, M. (2002). DSM-IV-defined anxiety disorder symptoms in South African children. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 41(11), 1360-1368.

Muris, P., Schmidt, H., & Merckelbach, H. (2000). Correlations among two self-report questionnaires for measuring DSM-defined anxiety disorder symptoms in children: the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders and the Spence Children’s Anxiety Scale. Personality and Individual Differences, 28(2), 333-346. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0191-8869(99)00102-6

Ogliari, A., Citterio, A., Zanoni, A., Fagnani, C., Patriarca, V., Cirrincione, R., . . . Battaglia, M. (2006). Genetic and environmental influences on anxiety dimensions in Italian twins evaluated with the SCARED questionnaire. Journal of Anxiety Disorders, 20(6), 760-777.

Spindler, H., Staugaard, S. R., Nicolaisen, C., & Poulsen, R. (2014). A randomized controlled trial of the effect of a brief cognitive-behavioral intervention on dental fear. J Public Health Dent. doi: 10.1111/jphd.12074

Wren, F. J., Berg, E. A., Heiden, L. A., Kinnamon, C. J., Ohlson, L. A., Bridge, J. A., . . . Bernal, M. P. (2007). Childhood anxiety in a diverse primary care population: parent-child reports, ethnicity and SCARED factor structure. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 46(3), 332-340